新鄭市中醫院

肢體偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢體的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。輕度肢體偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級，全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動。

偏癱病因多樣復雜，總的來說都與血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關系，概括起來有以下幾點：

1.動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%的中風患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。

2.高血壓是中風最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。

3.腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4.心臟病，如：心內膜炎，有可能產生附壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

5.代謝病中糖尿病與中風關系最密切，有30%～40%中風患者患有糖尿病。

6.情緒不佳（生氣、激動）。

7.飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。

8.過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。

9.氣候變化；妊娠；大便干結；看電視過久；用腦不當等。

10.服藥不當，如降壓藥使用不妥。

11.任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。

在臨床上有四種表現形式：

在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。

表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。

表現為突然發生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。

檢查主要包括影像學檢查和康復評定：

（1）腦血管造影。

（2）CT。

（3）MRI。

肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、心理功能評估等。

皮質性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時，有皮質性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等癥狀（右利），雙側皮質下偏癱伴有意識障礙，精神癥狀。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

錐體束在內囊部受損傷后出現內囊性偏癱，內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。

腦干病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱，即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。

包括功能性點刺激、電子生物反饋、關節活動度訓練、肌肉牽伸訓練，肌力訓練、轉移訓練、步態訓練等。

主要訓練上肢功能及提高患者日常生活活動能力。

包括針灸、按摩和中藥熏蒸等。

定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施。對年齡40歲以的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人，定期進行體格檢查，及早發現及早治療中風的危險因素，可以預防中風的發生。

體育鍛煉有助于偏癱恢復；可以增強體質，提高抗病能力，延緩衰老；能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環，提高腦的血流量；能夠降低血壓，擴張血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成；可以促進脂質代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預防動脈硬化。長期鍛煉能降低體重，防止肥胖。因此，體育鍛煉是預防偏癱的一項重要措施。