您好,歡迎來到新鄭市中醫院!

新鄭市中醫院

冠心病| 心肌梗塞| 高血壓| 心律失常| 先天性心臟病| 呼吸衰竭| 腦梗死
現在位置:首頁>成人康復科
成人康復科

癡呆

2016-05-04    10:40 來源:本站 瀏覽次數:次 編輯: 【在線咨詢】


癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征,伴有不同程度的人格改變。它是一組臨床綜合征,而非一種獨立的疾病。


病因及分類


癡呆的病因很多,主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆。


1
        中樞神經系統變性疾病  


阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、Prion?。?雅病,Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD,是其中主要類型)、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病。


2
        非變性病癡呆  


(1)血管性癡呆。


(2)占位性病變:腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。


(3)感染:腦膜腦炎、神經梅毒、艾滋病癡呆、阮蛋白病。


(4)腦外傷性癡呆。


(5)正常顱壓性腦積水。


(6)內分泌代謝障礙①內分泌障礙、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖。②肝功能衰竭、腎衰竭、肺功能衰竭。③慢性電解質紊亂。④血卟啉病。⑤維生素缺乏:維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏。


(7)中毒、缺氧(酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等)。


(8)副腫瘤綜合征。


臨床表現


癡呆的發生多緩慢隱匿。記憶減退是主要的核心癥狀。早期出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退,嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進一步發展,遠記憶也受損。思維緩慢、貧乏,對一般事物的理解力和判斷力越來越差,注意力日漸受損,可出現時間、地點和人物定向障礙,有時出現不能寫字,不能識別人物。


癡呆的另一個早期癥狀是學習新知識、掌握新技能的能力下降。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退。記憶和判斷的受損可出現定障礙,患者喪失時間、地點、人物甚至自身的辨認能力。故常晝夜不分,不識歸途或無目的漫游。


情緒方面,患者早期可出現情緒不穩,在疾病演進中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時情感失去控制能力,變得浮淺而多變。表現焦慮不安,抑郁消極,或無動于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。


分患者可首先出現人格改變。通常表現興趣減少、主動性差、社會性退縮,但亦可表現為脫抑制行為,如沖動、幼稚行為等?;颊叩纳鐣δ苁軗p,對自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,運動功能逐漸喪失,甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人協助。甚至出現躁狂,幻覺等。


檢查


1
血和腦脊液檢查

葉酸,維生素B12,甲狀腺功能,感染四項,血常規,生化全項;血清中淀粉樣蛋白前體,早老素,ApoE基因,腫瘤標記物等。


2
測定Tau蛋白定量和β淀粉樣蛋白片段。


3
影像學檢查

CT可見腦萎縮,腦室擴大,腦梗死,可為癡呆的性質和類型提供依據,MRI檢查顯示雙側顳葉,海馬萎縮為AD提供了強烈依據,近年來已用于臨床的功能MRI,提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據葡萄糖代謝和腦血流分布等原理,應用18F-FDG所示的圖像可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側顳葉海馬區血流和代謝降低。


4
電生理檢查

腦電圖、P300分析。


5
神經心理測驗

常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默癡呆量表(ADAS),阿爾茨海默癡呆認知量表(ADAS-cog),Blessed行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨應用,主要是依據臨床的需要和患者的依從性而定,神經心理測驗主要用于在認知功能方面鑒別癡呆與非癡呆,但不能單獨依據某一測驗結果來做出癡呆的診斷。


診斷


客觀證據表明確有短期或情景記憶損害。對懷疑癡呆的患者,需檢查血常規,血清鈣、磷,血糖,腎、肝和甲狀腺功能,血維生素B12和葉酸,以及梅毒血清的篩查。也可按臨床需要做神經系統影像檢查,以明確病因。體格檢查也非常重要。多數顱內疾病所致的癡呆患者往往有神經系統定位體征。診斷主要依靠如下量表:


1
癡呆的診斷量表

(1)MMSE:共30項,包括定向、長時和短時記憶、注意、計算和操作。


(2)長谷川癡呆量表(Hastgawadementiascale,HDS)。


(3)Blessed癡呆量表又稱常識記憶注意量表。


(4)癡呆擴充量表(ESD)。


(5)臨床記憶量表(CMS)。


(6)韋氏記憶量表(WMS)。


2
癡呆程度分級量表

(1)日常生活量表(ADL)包括軀體自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。


(2)臨床癡呆量表(CDR)包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會事物、家庭生活、業余愛好、個人照顧。


(3)全面衰退量表(GDS)分7個級別。


鑒別診斷


首先應注意與抑郁癥、老年期發生的中毒性、反應性精神病等導致的假性癡呆相鑒別。還要與譫妄狀態區別;其次,盡可能查找癡呆的原因。


治療


癡呆治療應明確病因,針對病因治療。如為神經變性病所致,治療尚無特效藥,以改善認知和對癥治療為主。雖然部分益智藥(如膽堿酯酶抑制劑)短期內能改善患者接受新事物的能力,延緩癡呆的進一步加重,但其長期療效仍有待觀察??咕癫∷幬锟捎糜趯咕癫⌒园Y狀、激越行為或攻擊行為??挂钟羲幙捎糜诎V呆伴抑郁的患者,有助于改善癡呆綜合征。但必須注意,三環類藥物的抗膽堿副作用可加重認知功能的損害??煽紤]選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林,伴神經疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制癡呆者的行為問題,但因可引起跌倒和藥物依賴,使用應特別謹慎。


除了藥物治療以外,生活護理康復非常重要,加強營養支持,防止肺炎發生?;蛑委熂夹g目前研究很多,但尚不成熟,處在臨床前實驗階段。


預后


癡呆進行性加重,患者幾年之內喪失獨立生活能力,多死于肺部感染和營養不良。如能及時發現、及早治療,部分非變性病癡呆患者預后相對較好。


上一篇:肢體偏癱
下一篇:腦外傷
24小時免費咨詢熱線

0371-6838 5666

其他科室

麻醉科

檢驗科

放射科

耳鼻喉科

眼科

口腔科

精彩專題

Copyright ? 2015 新鄭市中醫院

本站文字及圖片內容版權歸新鄭市中醫院,任何單位及個人未經許可,不得擅自轉載使用

豫公網安備 41018402000135號

豫ICP備16007384號-1
免费 成 人 黄 色 在线观看 日日摸夜夜添夜夜添高潮喷水 国产乱人伦AV在线无码 国产偷自视频区视频一区二区 a片在线观看 国产亚洲精久久久久久无码