新鄭市中醫院

風濕免疫病，是醫院內科學領域中的的一系列疾病，主要研究和治療風濕免疫類疾病。

疾病包括類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合征、骨關節炎、痛風等。

風濕免疫性疾病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變。

1. 意外創傷。人們在工作，運動中甚至在日常生活中都難免發生意外創傷。如工作中的腰扭傷，運動中的摔傷，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引發風濕病的外因。

2. 居住環境及工作環境潮濕。很多風濕病患者都曾住在地屋或潮濕的環境中，這對于體弱多病，“血沉”速度較快的人來說，只要有一點扭傷，過勞，甚至感冒都可能誘發風濕病。據專家統計，100例類風濕患者中，因居住環境潮濕誘發者占27%。所以，居住環境潮濕是誘發風濕病、類風濕病的不可忽視的重要因素。

3. 體弱多病。中醫認為，體弱多病者免疫功能差，經常感冒，發燒，極易引起體內白細胞增加，血液檢查，“c反應蛋白”、抗鏈球菌溶血素“o”抗體單位升高，炎性反應十分敏感。如治療不及時，就會轉為經久不愈的慢性風濕病，類風濕關節炎。

4. 婦女懷孕和“坐月子”常用冷水與過勞。婦女在懷孕時身體會發生兩個重要變化：“一是血容量增加和纖維蛋白原增加，二是在內分泌激素的作用下，盆骨韌帶松弛、驅干及肢體肌腱、韌帶彈性下降、關節襄松弛、肌肉力量減弱，極易受到損傷。這時如過于勞累或長期使用冷水，就會形成”月子病“和”產后風寒“。婦女患風濕病多是由此而引起。

5. 長期與水打交道。長期與冷水打交道可能引發風濕病。

6. 血液質量差引起微循環障礙。由于種種原因，人體的血液會引起病變，造成血液濃度大，通過毛細血管的能力下降，血紅細胞沉降速度快，極易堵塞變窄的毛細血管，引起毛細血管的微循環障礙。當某關節或多個關節出現大量毛細血管堵塞的狀況，關節蘘及關節周圍因缺乏營養和氧氣而產生無菌炎癥。進而造成骨關節病變，患上風濕病。

7 .遺傳因素。據風濕病專家統計：風濕病有一定的遺傳性，大致17%的風濕病患者是因為遺傳而患先天性的風濕病。

8. 藥物因素。是藥三分毒，治療風濕病的中、西藥特別是西藥有非常明顯的負作用。當長期服藥后，使胃部消化功能下降，各部機能下降，人的免疫力下降，體質更差，本來是急性意外創傷、感冒、發燒、炎性反應。卻因營養不能及時補充，免疫能力更差，風寒濕熱容易乘虛而入，變成慢性風濕病。

9. 勞損。勞損即肌肉疲勞性損傷，當人們長期從事某一單一的運動，工作中重復做某一單一動作，或長期坐立少運動，就會出現勞損型頸椎病、腰痛病或其它部位的疾病。

10. 感染因素。感染是誘發多種風濕性關節炎的重要誘因。如由各種病原體如細菌、病毒、霉菌、支原體、螺旋體等侵入關節引起的關節炎癥。

是風濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發熱、也可為高熱，往往可表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發癥狀。

是風濕免疫病的主要癥狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕免疫病的疼痛中，起源于關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯;強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼;風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。關節疼痛，腫，查了血沉很高，類風關因子陽性是風濕病的表現。風濕免疫病常常會引起焦慮癥。

系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。

指(趾)端遇冷或情緒激動時出現發白，然后發紫、發紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。

可有肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。

有些風濕免疫病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(肝功能損害、黃疸)等。

抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。

是以血管炎癥反應為主要病理改變的一類炎性疾病，包括大動脈炎、巨細胞動脈炎、結節性多動脈炎、韋格氏肉牙腫等。癥狀比較復雜，往往會有血沉快、發熱、系統損害等癥狀，需要有經驗的專業醫生來診斷。

在臨床上往往同時有多種癥狀，如腫脹指，有雷諾現象，手指尖有血管炎的表現，可有肌肉疼痛、關節腫痛，吃東西時有梗噎感，還可有肺、心甚至腎臟損害的表現，類似系統性紅斑狼瘡、硬皮病、肌炎和類風濕關節炎，但不能明確診斷為其中任何一種疾病，同時病人血中可檢查出高滴度抗核糖核蛋白抗體，這種病人常被診為混合性結締組織病。

MCTD的病人，有些分病人，混合性結締組織病表現為—種獨立的疾病，有些病人可逐漸演變為典型的硬皮病或系統性紅斑狼瘡，而混合性結締組織病只是硬皮病或系統性紅斑狼瘡的前期表現。因此，有人認為混合結締組織病不是一種獨立的疾病?；旌闲越Y締組織病的治療主要根據某一時期的突出臨床表現采用不同藥物。

伴有肺動脈高壓者，常常病情較重，應積極治療。

風濕免疫性疾病是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病，包括彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。越來越多的資料表明，遺傳因素與風濕免疫病的關系極為密切。早在1889年就有人指出，風濕免疫病?？稍谕患蚁党蓡T中發病。此后也有人發現家族性發病比率較高。父母有風濕病的兒童，其發病率高于雙親無風濕病的兒童。

有關單卵雙胞胎的研究認為，其中一個患風濕病，則另一個有20%的可能亦將發病。因此在對風濕病患者做了大量的研究之后，有的學者認為風濕病的易感性與常染色體的隱性基因有關，但并未得到其他學者的進一步證實。另一項對40對雙卵雙胞胎的研究，只有2對有風濕免疫病的相同病史。

人類白細胞抗原系統(HLA)，抗原在第6號染色體短臂上受基因支配。有人對風濕病患者進行了HLA檢查，證明HLA-BW35與風濕免疫病的易感性有關。芬蘭人的風濕病患者HLA-BW35占多數，而英國人的風濕免疫病患者HLA-BW15占少數。因此，風濕免疫病與HLA型的關系可能還和種族有關。

類風濕性關節炎患者具有HLADRβ1*0405等位基因者較較一般人群為高;系統性紅斑狼瘡患者中C1q、C2、C4基因的缺失較一般人群高，說明有易感基因存在。易感基因不僅增強易感性同時影響疾病的嚴重程度。

因此，認為風濕病的發病與遺傳有密切的關系，或者說基因遺傳是風濕病發病的易感因素，但尚缺乏足夠的證據證明風濕免疫病是一種遺傳病。隨著人類遺傳密碼的解譯，分子生物學的發展，遺傳與風濕免疫病發病的關系會被人類認識的越來越清楚，基因治療也會成為現實的。

風濕性疾病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經等的一組疾病。

結締組織病(connective tissue diseases)以疏松結締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎的一組疾病。最早認為主要是膠原纖維發生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，以后認為主要病變不僅限于膠原纖維，而改稱為結締組織病。病因不十分清楚，一般認為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關系，是多因性疾病。隨著免疫學的進展，發現多數結締組織病均伴有免疫學的異常，如抑制性T細胞功能低下、體液免疫功能亢進，有些結締組織病有自身抗體存在，故也將這組病歸入免疫性疾病或自身免疫性疾病。風濕病學發展后，有人又將結締組織病概括于風濕病中。雖然這組疾病不太多見，但病情常較嚴重，有的可影響生命。

彌漫性結締組織?。愶L濕性關節炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、重疊綜合征、血管炎等）

血清陰性脊柱關節病簡稱脊柱關節?。⊿pAs）是一組互有關聯的多系統炎癥性疾病，它們可累及脊柱、外周關節、關節周圍結構，并且各自具有特征性關節外表現。

脊柱關節?。◤娭毙约怪?、Reiter綜合征、銀屑病關節炎、未分化脊柱關節病、急慢性胃腸炎或泌尿生殖道炎癥、眼前房驗證、以及少見的主動脈根部、心臟傳導系統和肺見損害等）

退行性變，就是指隨著年齡的增長，人體的細胞、組織、器官所發生的一種異常改變。通俗說法就是老化。人的生長發育要經歷從幼年到成年再到老年的過程，一般在20歲左右發育成熟 。這時，人體各個零部件(組織、器官等)也都發育成熟，然后隨著年齡的增長或者負荷過重，它們就會一步步走向衰老。

退行性變（腰椎骨質增生、椎間盤突出、膝關節、骨關節炎）

代謝內分泌風濕?。ㄍ达L、假性痛風、馬方綜合征、免疫缺陷病等）

根據多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發或啟動免疫反應。

和感染相關的風濕?。ǚ磻躁P節炎、風濕熱等）

A、原發性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)B、繼發性(多發性骨髓瘤、轉移瘤等)

神經性關節病、壓迫性神經病變(周圍神經受壓、神經根受壓等)、雷諾病等

骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節病、彌漫性原發性骨肥厚、骨炎等

關節周圍病變、椎間盤病變、特發性腰痛、其他痛綜合征(如精神性風濕病)等

周期性風濕熱、間歇性關節積液、藥物相關的風濕綜合征、慢性活動性肝炎等

1. 爭取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關節腫痛的病人只要對本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發展，減少致殘率，甚至治愈。

2.加強鍛煉，增強身體素質。經常參加體育鍛煉或生產勞動，強健體魄，提高病能力及防御風寒濕邪、侵襲的能力。

3. 避免風寒濕邪侵襲。患者勞動或運動后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當風吹;墊褥、被蓋應勤洗曬，以保持清潔干燥;內衣汗濕后應及時更換清洗。居住環境一不定期要陽光充足，空氣流通。

4. 注意勞逸結合。過度勞累，正氣易損，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結合，飲食有節，起居有常，不妄勞做，活動與休息適度是很重要的。

5. 保持正常的心理狀態。臨床患者證實，精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等也是誘發該病的重要因素之一，而在患了病后，情緒波動又往往使病情加重。因此保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能有重要的作用。

6.預防和控制感染。有些風濕病是在患了扁桃體炎，咽喉炎，鼻竇炎，慢性膽囊炎，齲齒等感染性疾病之后而發病的，人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發生了免疫反應面引起本病的，所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

藥汽的溫熱刺激使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，促進新陳代謝，使周圍組織營養得以改善，藥汽的溫熱刺激還使毛孔開放，全身出汗，讓體內“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感;同時又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的。

藥汽在由下至上循行的途徑上，還同時滲透穴位、疏通經絡(所謂“通則不痛，痛則不通”)，故能益氣養血，調節機體陰陽平衡。

采用合適的汽療設備，可使治療過程成為“桑拿”一般的享受過程，有助于消除患者的緊張感、不適感，提高對藥物治療的接受度，從“心理”和“意識”的層面上調動患者“正氣”的自主性抗病祛病能力。真正實現了“讓良藥不再苦口，讓治療成為享受”的夢想。

應用自行研制的中藥循經穴位注射。

此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節炎的有效藥物。后來生產出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

主要是指糖皮質激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發熱，關節腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發感染，骨質疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現象，故應注意根據病種和病情，調節使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節腫脹，疼痛，僵直和減輕系統性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環磷酰氨，青霉胺，金制劑，環孢素A及來氟米特。

以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。

其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞?？上?，鎮痛。

(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產生IL-2及B-細胞產生免疫球蛋白。抑制前列腺素產生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

造血干細胞移植。人類造血干細胞形態上類似于小淋巴細胞，在骨髓中僅占有核細胞的1%左右。人類造血干細胞來自胚胎期卵黃囊的間皮細胞，是人體內最獨特的體細胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷后自我修復的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優先定位種植于適當的微環境(如骨髓等處)內，并以非增殖狀態和缺乏系列相關性抗原的方式存在。

干細胞(stem cells, SC)是一類具有自我復制能力(self-renewing)的多潛能細胞，干細胞(Stem Cell)是一種未充分分化，尚不成熟的細胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫學界稱為“萬用細胞”。

液體刀是北京軍區總醫院風濕免疫科專家在藥刀療法的基礎上研發而來,是中西醫結合之產物，是研究系統組織微細解剖結構改變導致的組織器官功能障礙性疾病之病因、病理、診斷、微細組織結構改變部位的定位方法及刀藥微創治療之新學科。液體刀滑膜溶解術不是開刀手術，而是向關節腔內注射藥物代替外科手術的過程，注射到關節腔內的藥物可以將病變的滑膜萎縮代謝掉，相當于外科手術中用鋼刀刮除滑膜的整個過程，因此被稱為液體刀滑膜溶解術。

液體刀療法采用把一定數量的神經細胞營養液和不同成分的配置液，通過骶管輸入到腰椎和頸椎等處，對炎癥部位進行抗炎，對發生畸形病變而壓迫神經的粘連組織進行“液體剝離”(亦稱液體刀)，以消除組織痙攣和神經組織壓迫癥狀，恢復神經功能，從而達到治療目的。該技術克服了過去傳統治療難以去除滑模炎癥的缺點，使關節滑模細胞失去活性并清除體外，從而迅速緩解關節的腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。