新鄭市中醫院

創傷為機械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時應先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進行傷肢固定，將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理，開放性傷口要及時行清創術。

交通傷占創傷的首要位置?，F代創傷中交通傷以高能創傷（高速行駛所發生的交通傷）為特點，常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。

隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

機械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。

傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷，出血多。

常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。

一般表現為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。

首先要進行急救，再進一步作相應的處理。

在受傷現場或醫院，急救的首要目的都是搶救傷員的生命。應根據創傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序，分別輕重緩急，予以搶救。

第一類為需最優先考慮并立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及嚴重外出血。

第二類為需優先考慮搶救的有：腹腔及腹膜后創傷，顱腦脊髓創傷及廣泛軟組織創傷。

第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統創傷，面部創傷，骨折，脫位，周圍血管、神經、肌腱創傷，軟組織創傷。

窒息如不解救可以即刻致死，對有頭面部創傷的傷員要特別注意，可用鼻咽管或氣管內插管維持呼吸道通暢。胸腔開放性或吸氣性傷口應立即封閉，否則也可因嚴重缺氧而死亡。嚴重外出血可用加壓包扎，止血帶或抗休克褲控制。應用止血帶應每隔1小時放松一次，以免因長時期缺血引起組織壞死。傷員因出血而休克，可先輸入平衡液，如林格氏乳酸鹽溶液，以糾正低血容量。骨折或嚴重軟組織創傷應給以固定。經過各種搶救，傷員情況得以轉危為安或保持穩定后再運送。運送過程應注意安全、平衡、迅速。

在醫院內，經過進一步檢查及搶救后，根據不同傷情的輕重，進行相應的治療。

對軟組織的閉合性創傷，宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流，減輕水腫或疼痛。不伴有內臟和骨關節創傷的軟組織創傷，一般都能順利痊愈。

對于開放性創傷，還必須進行清創術。根據傷口損傷程度、沾染情況及受傷后時間，可以將傷口分為三類進行清創。

清潔、整齊的傷口，要求12小時內清創以后縫合傷口，以達到一期愈合。沾染、不整齊的傷口，傷后時間不長，也要求在清創以后縫合，爭取一期愈合（傷口直接愈合）。若清創離受傷時間較長，則在清創后觀察傷口2～3天，若無感染作延期縫合。污染嚴重，組織破壞廣泛的傷口，在清創以后，暢開傷口引流，使達到二期愈合（從傷口底部及兩側有肉芽形成，終而使傷口愈合）。

對創傷傷員，雖經急救及處理，仍可發生并發癥。最常見的并發癥有傷口感染、休克和多系統器官功能衰竭。