新鄭市中醫院

動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷?？砂l生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。發生在腎動脈以下的腹主動脈與兩髂總動脈者稱為Leriche綜合征。多發生于50歲以上人群，男女之比約為6:1-9:1，發病率約0.74%。

動脈硬化性閉塞癥的病因大致可歸納為兩方面：外來因素和內在因素。外在因素主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環境，慢性損傷和感染。而內在因素是自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。上述眾因素中，主動或被動吸煙是參與本病發生和發展的重要環節。病人中大多數有吸煙史，煙堿能使血管收縮，煙草浸出液可致實驗動物的動脈發生炎性病變，戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復發。 在病人的血清中有抗核抗體存在，罹患動脈中發現免疫球蛋白及C3復合物，因而免疫功能紊亂在本病的發病原因中的重要性，已引起更多的關注。

動脈硬化性閉塞癥起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發作，經過較長時間后癥狀逐漸明顯和加重。

局部缺血為初期病癥?；贾槟?、發涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解。 檢查發現患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱，可反復出現游走性淺靜脈炎。引起缺血的原因，功能性因素(痙攣)大于器質性(閉塞)。

營養障礙為中期病癥。初期癥狀日益加重，間歇性跛行距離愈來愈縮短，直至出現持續性靜息痛，夜間更劇烈?；贾つw溫度顯著降低，明顯蒼白，或出現紫斑。皮膚干燥、無汗、趾(指)甲增厚變形，小腿肌萎縮，足背動脈和(或)脛后動脈搏動消失。此期動脈病變已以器質性變化為主，肢體依靠側支循環而保持存活。作腰交感神經阻滯試驗，仍可出現皮膚溫度升高，但不能到達正常水平。

肢端壞死為后期病癥。癥狀繼續加重，患肢趾(指)端發黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。疼痛劇烈且呈持續性，迫使病人日夜屈膝撫足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛，肢體伴有明顯腫脹。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、貧血。如果繼發感染后，干性壞疽變成濕性壞疽，出現高熱、煩躁等全身毒血癥癥狀。第三期中，動脈完全閉塞，側支循環所提供的血液不足以代償必需的血供，壞死肢端不能存活。