新生兒肺炎根據病因不同可分為：新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。前者又可分為羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。

1）羊水吸入肺炎 指胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關。

2）胎糞吸入性肺炎 是宮內或產時吸入較多混有胎糞的羊水，是產前或產時發生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現的綜合征。病理改變為呼吸道的機械性阻塞和化學性炎癥。多見于足月兒或過期產兒。

3）乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽時被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現，肺部繼發感染時與細菌性肺炎相似。嚴重程度與吸入的量和次數有關。

可發生在產前、產時或生后。

1）羊水吸入肺炎 復蘇后即出現呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕啰音，一般癥狀和體征持續時間超過72小時。

2）胎糞吸入性肺炎 癥狀的輕重與吸入的羊水性質（稀薄或黏稠）和量的多少有關。臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。新生兒復蘇后即出現呼吸淺快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和發紺，嚴重者可出現呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶狀，早期兩肺有粗濕啰音，以后出現細濕啰音。上述癥狀和體征于生后12～24小時更為明顯。并發氣胸或縱隔氣腫時呼吸困難突然加重，呼吸音明顯減低；并發持續肺動脈高壓時表現為持續嚴重發紺，對一般氧療無反應；并發心功能不全時，心率增快，肝臟增大。臨床呼吸困難常持續至生后數天至數周。

3）乳汁吸入性肺炎 哺乳后突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出；臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續時間超過72小時；有引起吸入的原發病表現。注意并發癥的臨床表現，如繼發感染、心功能不全等。

肺炎時，由于氣體交換面積減少，和病原體的作用，可發生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，如低體溫，反應差，昏迷，抽搐以及呼吸、循環衰竭?？捎啥舅?、炎癥細胞因子、缺氧及代謝紊亂、免疫功能失調引起。缺氧的發生可由于下列因素引起：小氣道因炎癥、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞。如小支氣管完全堵塞，則可引起肺不張。病原菌侵入肺泡后損傷肺泡，促發炎癥介質與抗炎因子的產生，加重組織破壞，使促纖維因子增加，使肺纖維化。炎癥使PS（磷脂酰絲氨酸）生成減少、滅活增加，可致微型肺不張，使肺泡通氣下降。肺透明膜形成、肺泡壁炎癥、細胞浸潤及水腫，致肺泡膜增厚，引起換氣性呼吸功能不全。當細胞缺氧時，組織對氧的攝取和利用不全，加上新生兒胎兒血紅蛋白高，2，3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）低，易造成組織缺氧，以及酸堿平衡失調，胞漿內酶系統受到損害，不能維持正常功能，可引起多臟器炎性反應及功能障礙，導致多器官功能衰竭。

1）羊水吸入肺炎 X線檢查可為密度較淡的斑片狀陰影，可伴輕或中度肺氣腫。

2）胎糞吸入性肺炎①X線檢查 X線改變在生后12～24小時更為明顯。典型表現為兩肺散在密度增高的粗顆?；蚱瑺?、云絮狀陰影，或伴節段性肺不張及肺氣腫，可并發氣胸和/或縱隔積氣；合并PPHN（新生兒持續性肺動脈高壓）時支氣管影減少，肺透過度增加；合并ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）時可見肺透明膜病的特征性X線改變。胸片和臨床表現的輕重程度可不成正比。②血氣分析 動脈血氣顯示有低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒。如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時，注意有無并發持續肺動脈高壓。

3）乳汁吸入性肺炎 X線檢查可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復吸入者可發生間質性肺炎，甚至纖維化。

1）羊水吸入肺炎 ①病史：有胎兒宮內窘迫史或生后窒息史；②臨床表現；③X線檢查。

2）胎糞吸入性肺炎 ①病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內窘迫（胎動和/或胎心異常）、產時窒息或慢性宮內缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞。②臨床表現。③相關檢查。

3）乳汁吸入性肺炎 ①病史：常有誘因。早產兒多見，尤其合并支氣管肺發育不良者有吞咽協調功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴重唇、腭裂者。②臨床表現。③X線表現。

①病史：注意詢問高危因素。如宮內-孕婦妊娠期感染史（早期病毒為主，晚期細菌為主）、羊水穿刺操作、絨毛膜羊膜炎及胎膜早破等；產時-胎兒宮內窘迫、產程延長、羊水有臭味或胎盤糟粕等；生后-呼吸道感染患者接觸史、臍炎、皮膚感染以及有院內感染的高危因素如出生體重<1500g、長期住院、機械通氣超過72小時、侵入性操作、長期靜脈營養等。②臨床表現：宮內感染多于生后3天內出現癥狀，產時或生后感染多在出生3天后發病。臨床輕重不一。輕癥僅呼吸增快，重癥呼吸困難明顯，伴呻吟、吐沫、呼吸節律不整或呼吸暫停等?？砂榘l熱或低體溫、反應差、吃奶差等感染中毒癥狀。肺部可及濕啰音。重癥常并發心力衰竭、DIC、休克、持續肺動脈高壓、肺出血等。③X線檢查是重要的診斷依據。X線特點因病原體不同而異，病毒感染時僅示兩肺紋理粗或散在片狀陰影；細菌感染時兩肺野有斑片狀密度增高陰影，可伴肺大皰、膿氣胸。早發型B組溶血性鏈球菌感染肺炎胸片改變與RDS不易區別。④血液檢查：細菌感染時中性粒細胞增加，核左移，血小板可降低。臍血IgM可升高。細菌感染時血CRP（C反應蛋白）多升高。⑤病原學的檢測：氣管分泌物涂片及培養，必要時做血培養。出生后1小時內胃液及生后8小時內氣管分泌物涂片和培養均可提示宮內感染的致病菌。血清特異性IgM以及病原PCR（聚合酶鏈反應）檢測。⑥血氣分析：判斷呼吸衰竭及類型。

對乳汁吸入性肺炎的患兒要注意：早產兒奶量增加不易過快；疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前喂養有發生吸入的危險，故首次喂養常推薦用水或葡萄糖水；抬高床頭和喂養后側臥可減少吸入的危險。