新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關。凡影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息。

1）母體疾病 如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。

2）子宮因素 如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環。

3）胎盤因素 如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。

4）臍帶因素 如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。

如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產術不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等。

如新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟以及嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等。

1)胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2)呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3)心跳規則，心率80～120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4)對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力松弛。

5)喉反射存在或消失。

1）血氣分析 為最主要實驗室檢查?；純汉粑委煏r必須測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發病早期，PaO2<6.5kPa（50mmHg），PaCO2>8kPa（60mmHg），pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉為氣道插管和呼吸機治療，避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣后1～3小時，以及隨后2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數，以保持合適的通氣量和氧供。

2）血清電解質測定 常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈?，當缺氧持續時，出現血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。

3）測定氣道吸出液、或出生后早期胃液 在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發生呼吸窘迫綜合征（RDS）的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內源性肺表面活性物質含量與活性，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

1）X線檢查 胸部X線可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

2）心電圖檢查 P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

3）頭顱B超或CT 能發現顱內出血的部位和范圍。

4）羊膜鏡檢 對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。

1）新生兒面部與全身皮膚青紫。

2）呼吸淺表或不規律。

3）心跳規則，強而有力，心率80～120次/分鐘。

4）對外界刺激有反應，肌肉張力好。

5）喉反射存在。

6）具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4～7分。

1）皮膚蒼白，口唇暗紫。

2）無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3）心跳不規則，心率<80次/分鐘，且弱。

4）對外界刺激無反應，肌肉張力松弛。

5）喉反射消失。

6）具備以上表現為重度窒息，Apgar評分0～3分。

新生兒窒息的復蘇應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標，出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

ABCDE復蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。

1）保暖 嬰兒娩出后即置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。

2）減少散熱 溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱。

3）擺好體位 肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。

4）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液 吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

5）觸覺刺激 嬰兒經上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生后20秒鐘內完成。

嬰兒經觸覺刺激后，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率<100次，應立即用復蘇器加壓給氧；15～30秒后心率如>100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內注人；如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮靜脈或氣管內注人。

監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統癥狀；注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題。

加強圍產保健，及時處理高危妊娠。

加強胎兒監護，避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高須積極采取措施。

密切監測臨產孕婦，避免難產。

培訓接產人員熟練掌握復蘇技術。

醫院產房內需配備復蘇設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復蘇技術的人員在場。臨床復蘇時應予注意，氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒），切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內吸入物進一步吸入肺內。