新鄭市中醫院

所謂神經病理性疼痛，指的是由神經系統原發性損害和功能障礙所激發或引起的疼痛。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現為自發性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。通常診斷方法有肌電圖和神經傳導試驗、影像學檢查、穿刺性皮膚活檢、定量感覺軀體測試（QST）等。

按痛覺沖動的發生部位，疼痛可以分為：軀體痛，內臟痛，神經性疼痛。神經痛是由于神經系統損傷或者受到腫瘤壓迫或浸潤所致。

依原發損傷或功能障礙發生在神經內的位置；NPP主要被認為來源于周圍和中樞兩類。

物理性的機械損傷、代謝或營養性神經改變、病毒感染、藥物或放療的神經毒性、缺血性神經損害、神經遞質功能障礙等。

受傷神經部位的神經細胞膜Na離子通道和電壓門控Ca離子通道的表達增高，并釋放一些介質，使神經元的正常生理活動發生改變，導致對非傷害性或微小傷害的外周刺激反應加劇。大量自發放電，不停地向脊髓神經元發放異位沖動，增加脊髓神經元的敏感性和突觸與突觸之間神經遞質的傳遞，從而引起脊髓水平的興奮性增高和感覺功能異常。

離子型N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA)受體中樞的激活因細胞內Ca離子濃度升高而啟動多種中樞神經系統過程，形成中樞神經元興奮性持久升高等可塑性變化。

神經受傷部位交感神經纖維增多，引起脊神經感覺神經元對機械、冷熱制激的敏感性增強。同時發現，初級傳入有髓低閾Aβ神經纖維占據了高閾值C纖維的位置，并且與原來的c纖維形成新的突觸，激活了原本對 C纖維無反應的神經元。這是Aβ神經纖維參與神經病理疼痛的解剖基礎。

包括肌電圖和神經傳導試驗、影像學檢查、穿刺性皮膚活檢、定量感覺軀體測試（QST）等，此外還有多種神經病理性疼痛診斷問卷表可供參考。

神經病理性疼痛治療藥物的選擇應考慮藥物的療效/安全比和患者的臨床情況(如：并發癥、禁忌癥、合并用藥情況等)，藥物選擇應個體化，不同種類藥物，作用機制可能不同。