新鄭市中醫院

大腦凸面腦膜瘤起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發病率比后半部高。大多數患者有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，多數病例有視盤水腫，導致視力減退。

大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。

第一種類型是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。

第二種類型是腦膜瘤主要長入顱腔內，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實質也可有動脈供應。相應的顱骨部分則有刺激性增生（內生性骨疣）。

第三種類型是腦膜瘤長入腦實質內，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內的腫瘤結節則較大。血供主要來自腦內。這種類型的腦膜瘤手術時切記不能過多地損傷腦組織。

大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現。此病癲癇的發生率較高，并常為首發癥狀。頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀見于絕大多數患者，相當多的病例視盤水腫，導致視力減退。

CT片可見腫瘤結節。MRI水平和冠狀位攝片能清晰顯示腫瘤與鄰近結構的關系。腫瘤多呈長T1長T2均勻信號，注射對比劑后腫瘤多呈均勻一致性增強，與其相鄰的硬腦膜也可出現增強效應而表現為特征性“腦膜尾征”。在腦血管造影時，額顳及中央區可見供血動脈特征性移位，枕區腫瘤血管不很明顯，椎動脈造影可見大腦后動脈增粗。此外可見異常血管和腫瘤影。

手術切除腫瘤外，還應盡量切除被腫瘤累及的硬膜、顱骨等，以減少術后復發率。