新鄭市中醫院

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，40～50歲年齡組發病率較高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

結腸癌發病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結腸的慢性炎癥使腸癌的發生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發病率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發病。

結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，便前腹痛，稍后出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強的腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網膜、周圍組織浸潤粘結，形成不規則包塊，有一定的活動度。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象，惡病質，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：

右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等癥狀，也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的幾率更多。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉移，先到肝臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現腹腔積液等。

檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變。

鏡檢可發現癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍。

適用于急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結腸有充氣、脹大現象。

可見癌腫部位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動減弱或消失，結腸袋形態不規則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于結腸內帶蒂腫瘤的診斷。

對早期腫瘤的診斷價值不大，對推測預后和判斷復發有一定的幫助。

結腸癌早期癥狀多不明顯，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢問病史和體格檢查，出現下列癥狀時，應考慮結腸癌的可能：

1.近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。

2.糞便隱血試驗持續陽性。

3.糞便稀，或帶有血液和黏液。

4.腹部可捫及包塊。

5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等。

病程長，癥狀輕，X線見局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。

指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發現，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。

結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，有可復性。

闌尾膿腫：有闌尾炎病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于盲腸外。

結腸癌的治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發率，提高生存率。手術治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手術方法如下：

1.右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。

2.左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。

3.橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。

4.乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。

5.伴有腸梗阻的手術原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結腸造口術，待病情好轉后行二期根治性切除術。

6.不能作根治術的手術原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術，也可作結腸造口術。如果遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。