新鄭市中醫院

內外痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為內外痔。

內外痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。

主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等癥。好發于肛門的右前、右后及左側，即截石位3、7、11點處。

①便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。

②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內痔部分極易脫出。

③脫垂：由于內痔經常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發炎或濕疹。

中醫：濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。

西醫：長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：

①習慣性便秘。

②腹內壓增高。

③直腸下端和肛管的慢性炎癥。

④長期的飲酒及刺激性飲食等。

內外痔的一個主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓。

痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。

痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。

因內外痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療內外痔后消失。因此若發現患有內外痔，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化。

內外痔保守治療：主要是運用藥物通過口服、外敷、塞藥、熏洗的方法，來達到解除誘因，緩解癥狀的目的。適用于年老體弱，或合并其他如心、肝、腎功能不全的患者。保守治療有三種選擇：

1.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創的藥物，如痔速寧等。

2.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎癥，促進創面愈合的藥物，如麝香痔瘡膏、痔消炎膏、洗必泰痔瘡栓、肛泰痔瘡栓。

3.熏洗。通常選用清熱解毒、活血化瘀、收斂固脫的藥物熏洗肛門或脫出的痔核，以防止其出現水腫、嵌頓、血栓形成，選用的藥物有苦參、地榆、五倍子、明礬等水煎外洗坐浴。

內外痔手術治療：具體的手術方法較多，包括藥物注射、擴肛、套扎、物理療法(冷凍、激光、紅外線)、手術結扎或切除等。因創傷大，痛苦大，并發癥多需住院，控制飲食及排便嚴重影響工作學習現已少有人采用。