新鄭市中醫院

腎臟病的種類繁多，常見的腎臟病有：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎結石、腎囊腫（多囊腎）、糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、小兒腎病。常見癥狀有水腫、高血壓、尿 少或無尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性癥狀。

腎臟病的常見癥狀有水腫、高血壓、尿 少或無尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性癥狀。

常出現于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。若皮膚破損，水腫液可溢流不止。水腫位置可隨著體位的變化而移動，如平臥時以眼眶周圍的軟組織最明顯，站立或久坐之后可以在內踝處出現凹陷性水腫。水腫發生時均伴有尿少及體重增加，嚴重患者全身水腫液可高達20-30L，所以要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。

腎臟病人就醫時應注意檢查血壓,若血壓升高，常是病情加重的表現。另一方面，高血壓病人亦應注意檢查尿常規，觀察血壓變化與尿蛋白增減的關系，以便醫師鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導致的腎臟損害。

成人24小時尿量少于400ml(或每小時少于15-20m1)叫少尿，少于lOOml叫無尿。此時腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物和毒素，無法調節水、電解質和內環境的穩定與平衡，應緊急找醫生診治。

每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。如果沒有飲水過多、沒有使用利尿藥物、沒有患糖尿病、沒有垂體系尿崩癥等腎臟以外的因素，則多尿是腎小管濃縮功能不全的表現。正常人日夜排尿量有一定規律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。若 夜尿增多，日夜尿量之比發生 改變，亦是腎小管濃縮功能減退的表現。若進行檢查可發現尿比重及尿滲透濃度降低中醫認為這種現象的產生是腎氣虛弱、下元不固、攝納無 權所致。

尿頻是指小便次數多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

是血液經損傷的腎小球、腎小管或路混入尿液造成。如出血量多，不需輔助工具，肉眼便可察覺者稱肉眼血尿；出血量少，肉眼看不見，需離心沉淀之后取沉渣涂片，經用顯微鏡觀察才能發現的稱鏡下血尿。一般認為肉眼血尿多見于結石、腫瘤等泌尿外科疾病，而鏡下血尿多數為腎小球疾病引起。

是尿中出現大量蛋白的表現，此時應做尿常規及24小時尿蛋白定量檢查。

陣發性的劇烈腰痛，甚至沿側腹部向會陰大腿內側放射，或伴嘔吐，稱為"腎絞痛"，多見于腎盂結石或輸尿管結石，此時要觀察有無血尿.腎盂腎炎時，腰痛常伴發燒，腎區(背部二側肋脊角處，即背腰處)有叩擊痛，尿檢可發現白細胞增多，尿培養有細菌生長。腎小球疾病時多數只有腰部不適、隱痛、或僅感腰酸。

如出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。

1、從血液流變學角度進行的研究可以證明，腎病患者有血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象，而這些現象是導致腎細胞缺血或壞死的重要原因。

2、感染時腎病的誘因之一，咽炎、扁桃體炎等感染都會引發腎病，感冒則是引發、加重腎病最常見的一種感染。

3、惡劣的外在環境因素如風寒，潮濕等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。

4、勞累過度造成人體免疫力降低，長期下去會引發腎病。

5、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質就會造成腎臟感染，從而引發尿路感染、腎病甚至尿毒癥。

6、亂用藥而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性，而這些藥物都十分常見，使用廣泛，沒有醫藥知識的市民在自我用藥時往往容易險象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢性病，而這些慢性病如果控制不好，長此以往就容易損害腎臟，間接引發腎病。

7、食鹽過多容易引發腎病。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素，氯對胃酸的產生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用，但是，食鹽中的鈉，在人體中含量過高可使體內積水，產生浮腫，能使血容量和小動脈張力增加，導致血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發病率也高。而高血壓極容易并發腎病。

8、許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導致腎病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?，系膜毛細血管增生性腎炎（膜增生性腎炎）和局灶節段性腎小球硬化癥。它們的相對發病率和特征見表1。繼發性腎病綜合征的原因為：感染、藥物（汞、有機金、青霉胺和海洛因等）、毒素及過敏、腫瘤（肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等）、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜淀粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。

9、體液長期處于酸性環境，屬于堿性的礦物質，微量元素被中和，更加速了各種腎病的形成，酸性體質易引起腎功能低下。

1、及時正確地收集尿標本送檢：尿常規化驗是方便、靈敏、準確的診斷與病情及療效判斷的指標，必須重視。

2、對浮腫及急性腎炎患者要準確地記錄每日24小時的出入量。浮腫患者應每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測腹圍一次。

3、對高血壓的患者應定時測血壓。

4、合并嚴重的胸水、腹水、尿毒癥性心包炎及心力衰竭的患者，常會出現胸悶、憋氣，不能平臥的癥狀，應及時調整患者的臥位。

5、補液時應精確計算每小時及每分鐘輸入量，嚴格控制滴速，防止心衰和肺水腫。

6、對使用利尿劑的患者，應密切注意用藥后的反應，警惕電解質紊亂的發生。

7、對浮腫患者做肌肉注射時宜深部注射，拔針后用棉球壓迫針孔約2-3分鐘，以防藥液溢出。

8、具體問題對癥處理，觀察腎功能早期損害表現，并注意采取保護腎功能措施，防止疾病發展、惡化。