肝腎綜合征
2016-04-21 10:44 來源：本站 瀏覽次數：次 編輯: 【在線咨詢】
肝腎綜合征（HRS）是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎功能衰竭（FARF），臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其較明顯特點是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。
肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而并發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變?；颊咄蝗怀霈F無法解釋的少尿和氮質血癥，主要機制如下：
在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損，致肝功能嚴重損害時，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效循環血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性增高，使入球小動脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球濾過率下降，誘發功能性腎功能衰竭。
肝功能衰竭，血中代謝產物不能被清除，假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質，使末梢血管張力減低，引起小動脈擴張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球濾過率下降，導致肝腎綜合征。
肝失代償，血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）正?；蛏愿?，Na下降，進行性少尿，對利尿劑不敏感。
血BUN顯著升高，Cr中度升高，Na進一步下降。
無尿，血壓下降，甚至處于深昏迷狀態。
1.尿常規
蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細胞、白細胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。
2.尿液檢查
尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓<1.5，尿鈉通常<10mmol/L。
3.血生化檢查
（1）低鈉血癥。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。
1、有肝臟疾病的證據及肝功能衰竭的表現。
2、24小時尿量<500ml，持續2天以上伴BUN升高。
3、原無腎臟病史（或腎功能正常）。
1.單純腎前性氮質血癥
有腎前性因素，如嚴重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗性補液后腎功能可迅速恢復。
2.急性腎小管壞死
（1）尿鈉>40mmol/L。
（2）尿/血肌酐<10。
（3）尿/血滲透壓之比<1。
（4）尿比重低，<1.015。
（5）尿常規有較多蛋白，細胞管型和顆粒管型。
3.假性肝腎綜合征
毒物中毒、嚴重敗血癥或彌散性血管內凝血，可同時損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”，但它并非由重癥肝病引起，鑒別不難。
1.原發病的治療
因為本病腎衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對改善腎功能有較好作用，在情況允許的情況下應積極采取手術，放療、化療、介入治療等針對肝內腫瘤及肝硬化的治療。
2.支持療法
停用任何誘發氮質血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質血癥及肝性腦病的發展，同時使用保肝降酶藥物。
3.去除誘因
上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應用利尿劑、合并嚴重感染、手術等是肝腎綜合征的常見誘因，應予以及時防治。
4.糾正水電解質及酸堿平衡
在補充有效血容量的基礎上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。
5.擴容治療
使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴容，同時給予呋塞米（速尿）等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓，則不宜擴容。
6.血管活性藥物的應用
應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。
7.前列腺素PI與654-2
對腎臟均有保護作用。
8.中醫治療
中藥制劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。
本病預后不佳，多于發生肝腎綜合征后的3～10天內死于肝或腎功能衰竭的各種并發癥。
