新鄭市中醫院

心衰竭是指心肌受到嚴重的傷害，令心臟無法正常地泵出足夠的血液來供應身體各個器官活動及代謝的需求，心臟因此漸漸變得肥大，失去心臟功能，這樣叫做心臟衰竭。

根據心臟出毛病的左右邊不同其癥狀也不同，假如兩邊都有問題的話兩邊的癥狀均會出現。

心臟左側將血從肺泵入器官，心臟左側衰竭導致肺靜脈充血，其結果是對于組織的血補充不足。主要得呼吸癥狀是氣短以及在嚴重情況下容易昏迷。端坐呼吸可以減輕躺時的呼吸短缺，其測量數為要舒適地躺著的時候需要的枕頭。夜間陣發性呼吸困難是夜間發生的嚴重呼吸停止，一般發生于入睡后數小時。體內循環不足導致暈眩、神智不明、出虛汗和四肢發冷。

心臟右側將血液從組織泵入肺來進行二氧化碳與氧氣的交換。因此由此心衰竭導致周邊組織充血。這會導致周邊充水或者全身性水腫和夜尿。在嚴重的情況下會導致腹腔積液和肝腫大。

代償失調很容易導致心衰竭。間發?。ㄈ绶窝祝?，但是尤其心肌梗死、貧血、甲狀腺功能亢進或心律失常，可能導致心衰竭，這些疾病對心肌產生更大的壓力，往往會使得病癥迅速惡化。大量納入水或者鹽（包括靜脈注射）以及會導致液體停滯的藥物（比如非類固醇消炎止痛藥和噻唑烷二酮）也會導致代償失調。

對心衰竭的治療主要是針對其癥狀的治療，來防止心衰竭變得更嚴重。假如心衰竭有可以逆轉的病因的話，比如感染、酒精、貧血、甲狀腺功能亢進、心律失?；蛘吒哐獕海?，這些病因也應被治療，針對這些病因的治療包括運動、食用健康食品、減少食品中的鹽量、戒煙和戒酒。

心衰竭病人應該進行不同的無藥物治療措施來改善其癥狀和預后。其中包括：

在癥狀輕的情況下適度運動，在癥狀重的情況下臥床休息。

減肥——通過運動和改變食物，肥胖癥導致心衰竭的危險因素

監督體重變化——體重提高的話需要入院檢查

限制鈉——過度服鈉會導致或者加重心衰竭，因此心衰竭病人每天不應服用60至100毫摩爾以上的鈉。重的心衰竭需要更加強烈的限制。

限制服水——患心衰竭的病人排水的能力有限。由于心衰竭病人必須少服鈉和進行利尿劑治療，他們也面臨低鈉血的危險。一般病人每天必須飲用少于1.5升的水，患低鈉血的病人更少。

在治療心衰竭時實踐和事實之間有一個差距，事實觀察發現血管緊張素轉化酶抑制劑、乙型阻滯劑和醛固酮拮抗藥對降低死亡率有益，但是在實際上這些藥物的使用不足。

血管緊張素轉化酶抑制劑被建議用于所有慢性收縮性心衰竭病人，不管其癥狀輕重或者血壓。

利尿劑治療主要用來減輕水腫的癥狀。利尿劑有多種，按照心衰竭程度不同結合使用：

環利尿劑，如呋喃苯胺酸，一般用在輕心衰竭

噻嗪，如氫氯噻嗪，用于輕心衰竭

潴鉀利尿藥，如阿米洛利，用來矯正低血鉀

螺內酯用于重心衰竭

依普利酮用來降低心肌危險

假如心衰竭病人對利尿劑沒有反應或者反應小的話可能必須使用超過濾或者去除水分來控制水腫。通過這些手段可以重建病人對傳統藥物的反應。

直到最近為止乙型阻滯劑的使用被限制，因為它們對具有強心和導致心動過緩的作用，這些效果會使得心衰竭惡化。但是最近的指導建議對使用利尿劑和血管緊張素穩定后的慢性收縮性心衰竭病人用乙型阻滯劑

地高辛過去被用作一線治療藥物，今天僅被用在有心房顫動病人身上來控制心室節奏。在無法適當使用血管緊張素、乙型阻滯劑和利尿劑的時候可以使用地高辛。

多巴酚丁胺只能在急性代償心衰竭時短期使用，別無他用。

其它血管擴張藥劑。

硝酸異山梨醇酯和肼苯噠嗪是唯一的血管舒張藥物。這個藥物似乎對于有非洲背景的人比較有效。

按照紐約心臟協會功能分類第三級和第四級的病人、左室射血分數低于35%、QRS波群高于120毫秒可以進行心臟再同步化治療，植入人工節律器或者對心臟的手術。這些治療方法能夠改善癥狀，提高病人的生活水平，在一些調查中證明降低死亡率。

按照紐約心臟協會功能分類第二、三和四級以及室射血分數低于35%的病人也可以獲益于植入型心律轉復除顫器。這個儀器證明可以降低23%的死亡率。

另一個新治療方法是使用左心輔助裝置。左心輔助裝置是電池驅動的機械泵裝置。它被手術植入腹上部。它將血從左心室泵入主動脈。左心輔助裝置的應用越來越多，一般用于還在等候心臟移植的病人。

假如其它任何手段都無效的話最后的方法只有心臟移植或者移植一枚人工心臟。