新鄭市中醫院

高位截癱，是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預后多不良，其它方面跟下肢截癱相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經功能障礙者，為四肢癱。

第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數在正常勞動、意外事件(如車禍、工傷、自然災害)中突然受傷。我們從中國骨與關節研究所《中國骨與關節雜志》中總結出常見癥狀有以下幾點。

1、痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣;

2、尿閉屎閉，小便需用導尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。

3、從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了;

4、疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛。

不同的病情要選擇對癥的高位截癱的治療方法。

1、心理治療：針對心理不同階段的改變制定出心理治療計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。

2、日常治療：主要是日常生活動作，職業性勞動動作，工藝勞動，使高位截癱患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。

3、臨床康復：用護理和苭物等手段，預防各種合并癥的發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復。

4、物理治療：主要是改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作，以及理療。

5、康復工程：可以定做一些必要的支具來練習站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。

1. 疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；

2. 痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣；

3. 從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；

4. 尿閉屎閉，小便需用導尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。

因尿潴留需長期留置導尿管，易發生泌尿道感染和結石。

防止方法：①插導尿管時嚴格無菌技術，導尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液沖洗。③導尿管每4小時開放一次，以訓練形成自動膀胱，避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導尿管。⑥有感染時使用抗菌素治療。目前認為預防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導尿管，采用4小時一次的間歇性導尿。

因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發生足下垂，髖內收畸形，關節也常發生僵硬。另外在髖關節周圍可發生異位骨化。防治辦法是每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。

截癱病人皮膚失去感覺，局部血循不佳，骨隆起部皮膚長期受壓后易發生褥瘡，引起感染和炎性滲出，并可向深部發展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。②兩小時翻身一次，日夜堅持。③對骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護。局部每日用25%～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時剪去壞死組織，并應用一些化腐生機類藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時作轉移皮辦閉合傷口。

高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，按膚協助咳痰，必要時用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣管切開。