新鄭市中醫院

“我們分院的經典案例，如果坐下來講的話，三天三夜也講不完?！?/span>

的確如此。自2015年下半年起，新鄭市中醫院康復分院日均住院病人數保持在140人左右。在所有的出院病人中，隨便挑選一位做個訪談，寫篇稿子是不成問題的。

“我們每天都會面對新的病人，每天要都在面臨新的挑戰，明天只會比今天做的更好。如果真的要講，就說說最近剛出院的一位病人吧?！?

2016年2月10日，大年初三，晚上9點多，成人康復科值班護士小盧接到電話，電話是一位曾在科室住過院的大媽打來的，稱自己的一位親戚頭暈、頭痛，馬上就到。

電話剛放下，人就來了。病人是被急診科送來的，躺在擔架上，年齡大致50多歲，雙目緊閉，表情痛苦。急診醫護人員已經安排病人做了CT檢查，顯示有急性腦梗塞病灶。

一聽是急性腦梗塞，醫護人員連忙給病人查體，并完善相關檢查。尹醫生詳細查體后，綜合病人的血壓、血糖、凝血四項等檢查結果，立即下達醫囑：“內科一級護理、臥床休息、輸氧、輸液、藥物對癥治療?！?

兩個小時后，病人自感頭暈癥狀有所減輕，但醫護人員并無絲毫放松，因為CT檢查結果不容樂觀：1.左側基底節區腔隙性腦梗塞。2.腦干異常密度影。

腦干部位是人體生命中樞聚集地，病情若進一步進展，病人命可不保!

經詢問，病人有高血壓病史，兩年前就曾患過腦梗塞，這已經是第二次了。這次發病的誘因，可能是中午的那頓團圓飯。飯后病人即出現頭暈、惡心、嘔吐，在當地衛生院進行頭部CT檢查，但未發現明顯病灶。

家人認為問題不大，讓醫生開了點口服藥就帶著病人回家了。不料，病人回家后頭暈加重，晚上七點多出現言語不利、流涎明顯，家人感覺不對勁，馬上把病人送到了這里。

經過一夜的細心治療，患者頭暈癥狀減輕，但出現了進行性飲水嗆咳、言語騫澀。次日早上大查房，康復分院院長時建衛見到了這個病人，他說：

“患者有可能為醫學上所說的進展性腦梗，此病即使積極搶救，也避免不了病情進展，病情比較兇險，要進一步給病人完善頭顱MRI，以確診患者是否存在腦干梗塞?！?

“延髓右側異常信號?！焙舜殴舱駲z查結果印證了時院長的推斷，病人的病情診斷明確：1.急性腦干梗塞;2.雙側基底節區腦梗塞;3.輕度腦白質脫髓鞘。

醫生再次與家屬溝通病情：患者病情較重，延髓梗塞可能造成呼吸抑制、吞咽障礙、言語不利等情況，在腦水腫高峰期甚至會出現意識障礙等。

慎重起見，科室邀請神經內科胡殿亮主任會診，根據會診意見，在原來基礎上加了一組抗凝藥物輸注。藥有點貴，但家人沒有任何猶豫，說只要能治好病人，再貴都要用。

家屬積極的態度感染著每一位醫護人員，他們也盡心盡力的觀察與護理著病人。因患者飲食嗆咳，醫生建議采用鼻飼，以免患者營養缺失。然而患者和家屬都不愿接受，他們說病人以往做過鼻腔手術，最重要的是，使用鼻飼管后病人形象大打折扣，親朋好友來探望了不好看。

“使用鼻飼胃管，一方面能滿足病人的營養需求，另一方面可以避免經口進食引起的嗆咳、誤吸導致的肺部感染等不良后果?！苯涍^尹大夫一番細致的講解，患者家屬接受了醫生的意見，同意了留置胃管。

為了進一步消除他們的顧慮，尹大夫請了耳鼻喉科王國定主任進行會診，對病人的鼻腔狀況進行了仔細的研究。

鼻飼管順利插入后，護士把一些注意事項向家屬進行了交代。住院期間，家屬配合的相當好。針對患者出現的吞咽障礙引起的呼吸道感染，痰液明顯，護士及時給予霧化吸痰等處理，并請營養科會診，為病人制定了科學的營養食譜，保證了病人的營養需求。

在科學的治療與精心護理下，患者的病情沒有進一步發展。但是，正是這個表象的穩定，使得家屬認為病人的病情并不嚴重，有點危言聳聽。

蔡桓公不是有句名言嘛：“醫之好治不病以為功?！贬t生喜歡給沒病的人看“病”，然后把“治好病”作為自己的功勞。

在住院的第三天，家屬猶豫著跟我們說了他們的想法：想帶著病人到上級醫院看一下。

家屬的心情可以理解，他們可能認為這是康復科，不是腦血管病?？?。但是醫務人員知道，目前患者的病情并不穩定，尚不能隨意搬動，一旦搬動，隨時可能出現不可預知的后果。

鑒于這種情況，醫生建議家屬攜帶患者的CT和MRI片子到上級醫院找專家咨詢，聽聽他們的意見，如果有必要轉往上級醫院治療，康復科將全程護送。

第二天，患者女兒即攜帶病人的資料到上級醫院咨詢，但是專家的意見和成人康復科的意見是完全一致的。這下，家屬的心算是安定了下來。

于是，在接下來的治療中，家屬和病人非常配合我們的治療與護理。霧化吸入、口腔護理、翻身叩背、機械排痰……都做得非常到位。由于病人的配合，她的病情很快得到了逆轉。

病人住院第五天，生命體征已穩定，醫生立即給予康復評定，針對吞咽障礙給予患者吞咽治療，包括舌針、面部肌肉按摩、舌體牽拉、吞咽障礙治療儀治療等。

康復及時介入，效果的確神奇。病人的療效十分顯著，在進行吞咽治療的第三天，她已經能夠經口進食少量糊狀食物。然而，雖然醫務人員很高興，家屬卻很心急，他們認為吃飯是人的本能，原本就是個小問題，應該很好解決。

這個時候，醫務人員再次與家屬進行溝通，用通俗易懂的詞語耐心跟他們講了“腦卒中與吞咽”方面的知識，家屬焦躁的情緒總算平復了下來。

吞咽治療的第七天，我們的吞咽治療師錢蕊與尹大夫商量后，決定對患者進行了吞咽功能造影，分別進行了糊狀、固體、水的進食過程分析。造影發現，患者進食糊狀、固體食物尚可，但喝水的速度略慢。

去除胃管的時機到了，治療師建議先讓病人經口進食，量不夠的話再插鼻飼管補足。當天晚上，患者嘗試進食小米粥，過程比較順利。第二天早上，家屬自行讓患者飲水，除了飲水速度稍慢點，整個過程無明顯嗆咳，中草藥液也喝比較順利。吞咽治療師隨即允許患者在監護觀察下少量多次進食各種食物，效果令人滿意。

隨著順利進食，病人和家屬的臉上漸漸有了放松和笑容。在此同時，病人也從只能半躺，發展到可以坐在床邊。再后來，病人就能夠下床走路了，但總是小心翼翼的，生怕摔倒。

起初，家屬總以為這是病人平時膽小所致，在經過平衡功能評定，發現病人的得分僅為29分，遠低于標準分56分。她的平衡存在一定問題，日常行走過程中跌到風險性比較大，需要進行平衡功能訓練。經過前幾周的治療，家屬對醫務人員已經相當信任了。于是他們說：“你們讓怎樣，我們就怎樣，你們啥時候攆我們走，我們再走?！?

又經過一周的康復治療，病人康復出院了。

三天后，尹大夫對病人進行了電話回訪，這位病人竟然跟著女兒到外地爬山去了。用新鄭話來說：這位大媽可夠“活塞”的!

回顧這個案例，我們可以看到：病人對醫生的信任絕非是與生俱來的，而是在接受治療的過程中一點一滴建立起來的，這需要的不僅是豐富的經驗、過硬的技術，還要有寬廣仁厚的胸懷和高度負責的態度。

臨床與康復，兩者之間究竟存在著怎樣的關系呢? 我們不妨打個比喻：

假如，我們把病人比做地震后的一座危房，通過修理能保證它不會垮塌的，是臨床。但是，修過的房子斷水斷電，并不適宜居住，這時候通過進一步的修復，恢復它的各項功能，讓它能成為真正意義上的房屋，這就是康復!”