新鄭市中醫院

        懷孕九個多月的婦女王某，夜間休息時突發大出血，被緊急送往新鄭市中醫院進行救治。經彩超檢查，疑似有“胎盤早剝”可能，情況危急，醫院立即準備剖宮產手術，爭分奪秒將女嬰取出。經多科室聯合搶救，母女轉危為安，現已出院回家。

       2017年9月23日凌晨3點多，家住新鄭北城區的25歲孕婦王某突然下身大量出血，恐慌不已。撥打120出急診，產科接到通知后，立刻聯系相關科室做準備，王某到新鄭市中醫院后，立即進行了彩超檢查，顯示胎盤邊緣回聲異常、羊水少、胎兒有缺氧癥狀、胎心較弱、慢，極有可能為“胎盤早剝”引發，情況十分危險。 

       醫生將孕婦的情況向家屬說明后，家屬同意實施剖宮產進行搶救的計劃。產科、麻醉科立即行動，進行手術準備，提前到位，為新生命保駕護航。

       4點05分，王某被送入手術室，輸液、吸氧、麻醉、監測生命體征……4點20分，手術開始。幾分鐘后，女嬰被取出，已有嚴重窒息癥狀，兒科醫師立即給予嬰兒實施新生兒復蘇，隨后女嬰轉入新生兒科觀察。從王某入院到孩子降生，才剛剛過去了四十分鐘。

       手取胎盤時，醫生發現了一個大小約5x5厘米的早剝面。胎兒娩出后，產婦子宮收縮情況不好，出血較多，醫生進行快速縫合。同時，對產婦進行輸血、輸液……經過40多分鐘的緊張戰斗，危險的局面終于被扭轉,產婦情況穩定，安返病房。

       被轉至新生兒科的女嬰，經過醫務人員的及時搶救，評分也達到正常值。一周后，母女健康出院。

       整個搶救過程雖險象環生，但是大家都能臨危不懼，多科室團結協作，最終挽救了母女的生命，挽救了一個幸福的家庭。

       處理突發事件的應急預案、急診綠色通道、多科室團結協作，充分體現了我院的綜合實力，更彰顯出我院醫護人員心系患者、團結、敬業的職業精神和在危機時刻的擔當，我們愿為每一個患者照亮生命前行的道路。

       什么是胎盤早剝？胎盤早剝如何治療和預防？新鄭市中醫院婦產科專家張煥芹為您解讀：

       孕婦在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然升高、吸煙、胎膜早破、濫用可卡因等因素均可導致胎盤早剝。

       患者入院時，情況危重、處于休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。

       胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預后與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，并發凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。

       胎盤早剝患者容易發生產后出血，故在分娩后應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。

       在處理過程中，應隨時注意尿量，若每小時尿量少于30mL，應及時補充血容量；少于17mL或無尿時，應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或速尿靜脈推注，必要時可重復使用，一般多能于1～2日內恢復。經處理尿量在短期內不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現尿毒癥，此時應進行透析療法，以搶救產婦生命。

       ? 妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合癥，孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應積極去醫院及早治療。

       ? 孕期行走要小心，特別是上下階梯時，不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

       ? 產前檢查可及早發現異常，處理羊水過多或雙胎分娩時。避免宮腔內壓驟然降低。如果出現胎盤早剝，通過超聲波檢查可早期發現，盡快采取相應對策。

       ? 在妊娠過程中特別是妊娠晚期，避免仰臥位及腹部外傷；出現突發性腹痛和陰道流血應馬上就診。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。